Câu hỏi:

Doanh nghiệp tôi có một số công nhân bị ốm được bệnh viện cấp giấy nghỉ hường BHXH, nhưng khi làm thủ tục thanh toán tiền ốm đau thì bị từ chối và BHXH trả lời là người lao động không khám, lấy thuốc bệnh viện nên không có dữ liệu trên phần mềm để kiểm tra, do đó bị từ chối thanh toán. Pháp luật chúng ta bảo vệ quyền lợi của người lao động, vậy trách nhiệm không thanh toán tiền ốm đau của người lao động ở đây thuộc lỗi của bệnh viện, BHXH hay người lao động? Theo quy định của BHXH, người lao động khi chấm dứt HĐLĐ, chốt sổ BHXH nếu báo giảm trong tháng hiện tại thì phải đóng 4,5% tiền lương BHYT hểt tháng đó. Tuy nhiên, khi người lao động được đơn vị khác tiếp nhận và đóng tiếp BHXH của tháng đó vẫn phải đóng cả BHYT tháng đó. Như vậy bị trùng 01 tháng đóng BHYT. Doanh nghiệp tôi hay cơ quan tiếp nhận người lao động từ Doanh nghiệp tôi sẽ được thanh toán trả lại tiền BHYT đóng trùng của tháng đó?
Ngày hỏi 13/07/2018

Lĩnh vực: Bảo hiểm
Công dân: Nguyễn Mạnh Hùng
Địa chỉ: UBND xã Đông Triều

Trả lời:

Đơn vị trả lời: Trung tâm thông tin Doanh Nghiệp

 Theo quy định của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hàng ngày các cơ sở KCB phải tiến hành cập nhật và gửi đầy đủ hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT lên Hệ thống thông tin giám định BHYT ngay sau khi bệnh nhân ra viện để cơ quan BHXH có cơ sở để kiểm tra, giám định chi phí KCB BHYT, tránh tình trạng lạm dụng quỹ BHYT và thanh toán chế độ ốm đau, thai sản không đúng quy định. Hiện nay đang có hiện tượng một số đối tượng làm giả Giấy ra viện bán cho người lao động dùng để thanh toán chế độ BHXH (đối tượng này đã bị Công an tỉnh xử lý).

Công nhân của Doanh nghiệp bạn khi đi khám chữa bệnh BHYT nhưng cơ sở KCB đó không thực hiện cập nhật đầy đủ dữ liệu KCB của người bệnh lên cổng giám định BHYT theo quy định. Cơ quan BHXH chưa có căn cứ để xét duyệt chế độ ốm đau cho người lao động.

 Để đảm bảo quyền lợi cho người lao động theo đúng quy định, đề nghị Doanh nghiệp bạn gửi toàn bộ Giấy ra viện của những người lao động trên về cơ quan BHXH. Cơ quan BHXH có trách nhiệm phối hợp với Bệnh viện nơi đã cấp Giấy ra viện xác minh tính chính xác của các Giấy ra viện trên trước khi thực hiện xét duyệt chế độ ốm đau cho người lao động.


Tìm kiếm câu hỏi - theo chuyên mục - từ khóa

Danh sách câu hỏi
Bản đồ
Tin tiêu điểm
Website liên kết
Câu hỏi khảo sát

Theo bạn nội dung cung cấp trên cổng thông tin điện tử như thế nào?


Thống kê truy cập
Hôm nay: 21845
Đã truy cập: 2520224

© Cổng thông tin điện tử tỉnh Quảng Ninh

Giấy phép xuất bản: số 53/GP-TTĐT ngày 27/05/2015 - Cục Phát thanh, truyền hình và thông tin điện tử - Bộ Thông tin và Truyền thông.

- Cơ quan chủ quản: Ủy ban Nhân dân tỉnh Quảng Ninh.

- Cơ quan quản lý nhà nước và thường trực kỹ thuật: Sở Thông tin và Truyền thông tỉnh.

- Quản lý nội dung trang chủ: Văn phòng UBND tỉnh (Trung tâm thông tin đăng tải dữ liệu).

- Quản lý nội dung các Cổng thành phần: Thủ trưởng các cơ quan, tổ chức. 

Ghi rõ nguồn "Quảng Ninh Portal" khi phát hành lại thông tin từ  Website này.