CƠ QUAN, TỔ CHỨC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XUẤT BẢN BẢN TIN 1. Tên cơ quan, tổ chức đề nghị cấp giấy phép xuất bản bản tin: ................ ............................................................................................................................. - Địa chỉ: ............................................................................................................. - Điện thoại: .........................................., FAX: .................................................. - Quyết định/Giấy phép thành lập/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Các giấy tờ khác: ........................................................................................................ - Cơ quan cấp: ...................................................................................................... 2. Người chịu trách nhiệm xuất bản bản tin: - Họ và tên: ............................, Ngày sinh:......................., Quốc tịch: ................. - Chức danh: ......................................................................................................... - Số CMND (hoặc hộ chiếu) số: ......................................., Nơi cấp: ................... - Địa chỉ liên lạc: .................................................................................................. - Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ: ...................................................................... 3. Tên gọi của bản tin: ....................................................................................... 4. Mục đích xuất bản: ........................................................................................ 5. Nội dung thông tin: ........................................................................................ .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. 6. Đối tượng phục vụ: ....................................................................................... 7. Phạm vi phát hành: ....................................................................................... 8. Thể thức xuất bản: ........................................................................................ - Kỳ hạn xuất bản: ............................................................................................... - Khuôn khổ: ....................................................................................................... - Số trang: ........................................................................................................... - Số lượng: .......................................................................................................... - Ngôn ngữ thể hiện: ........................................................................................... 9. Nơi in: ............................................................................................................ 10. Địa điểm xuất bản bản tin: ........................................................................ - Địa chỉ: ............................................................................................................. - Điện thoại: ............................................., FAX: ............................................... Cơ quan, tổ chức đề nghị cấp giấy phép xuất bản bản tin cam kết những điều trên đây là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật./. | | .................., ngày .... tháng .... năm 20.... NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT CỦA CƠ QUAN, TỔ CHỨC (Ký tên, đóng dấu) | Tải về tại đây |